GAV: structuur, missie en samen- werkingsverbanden
Monique Piegza
Frank van der Burg
De GAV (Geneeskundig Adviseurs in particuliere Verzekeringszaken) is een wetenschappelijke en professionele vereniging die een belangrijke rol speelt binnen het veld van de particuliere verzekeringsgeneeskunde. De leden van de GAV zijn werkzaam in de sectoren levens- en arbeidsongeschiktheidsverzekeringen (aov) en letselschade. Ze vertegenwoordigen zowel de medisch adviseurs die werken voor verzekeraars als degenen die beroepsmatig de belangen behartigen van cliënten of benadeelden.
Deze dubbelzijdige vertegenwoordiging maakt de vereniging uniek en zorgt voor een breed gedragen en evenwichtig perspectief op medisch-inhoudelijke en ethische vraagstukken binnen de particuliere verzekeringssector. De GAV heeft 216 leden met diverse achtergronden. Er zijn 117 verzekeringsartsen, 7 mensen met een bedrijfs- en verzekeringsarts-registratie, 2 bedrijfsartsen, 6 huisartsen, 6 internisten (waarvan 1 ook verzekeringsarts), 3 orthopeden, 3 chirurgen, 3 kinderartsen, 2 SEH-artsen, 1 anesthesioloog, 1 arts M&G, 1 longartsintensivist, 1 cardiothoracaal chirurg, 1 neurochirurg, 1 neuroloog, 1 radiotherapeut, 1 reumatoloog, 1 specialist ouderengeneeskunde. Verder 57 artsen zonder specialisatie en een erelid met een verlopen BIG-registratie.
Dit artikel biedt een beschrijving van de structuur, missie en werkzaamheden van de GAV. Daarbij wordt specifiek ingegaan op de drie permanente adviescommissies (PAL, PAA en PAP), hun taakgebieden en hun bijdrage aan de ontwikkeling van beleid en richtlijnen. Daarnaast wordt aandacht besteed aan de samenwerking met verschillende externe organisaties, zoals de NVMSR, de Letselschade Raad, het Verbond van Verzekeraars, ICLAM en EUMASS. Ook komen diverse projecten aan bod waarin de GAV betrokken was bij de totstandkoming, zoals initiatieven gericht op voorlichting rondom openheid bij verzekeringsaanvragen.
Missie en doelstelling
De kernmissie van de GAV is het bevorderen van kwaliteit, onafhankelijkheid en professionaliteit binnen de particuliere verzekeringsgeneeskunde. Hierbij staat het streven centraal om wetenschappelijk onderbouwde en maatschappelijk verantwoorde medische advisering te leveren. De vereniging fungeert als kennisplatform, beleidsadviseur en verbindende schakel tussen verschillende disciplines en belangen binnen het verzekeringsdomein.
Belangrijke uitgangspunten binnen de missie zijn: • Het stimuleren van hoogwaardige medische advisering op basis van actuele wetenschappelijke inzichten. • Het bevorderen van transparante en ethisch verantwoorde processen binnen verzekeringsdomeinen. • Het beschermen van zowel de belangen van verzekerden en benadeelden als de integriteit van risicoselectie en schadebeoordeling. • Het onderhouden van een open dialoog tussen verzekeraars, belangenbehartigers, medisch specialisten en beleidsmakers. • Het faciliteren van deskundigheidsbevordering onder medisch adviseurs.
Drie permanente adviescommissies spelen een centrale rol in het uitdragen en concretiseren van deze missie.
Drie permanente adviescommissies
De GAV heeft drie vaste adviescommissies: de Permanente Adviescommissie Leven (PAL), de Permanente Adviescommissie Arbeidsongeschiktheid (PAA) en de Permanente Adviescommissie Personenschade (PAP). Elke commissie richt zich op een specifiek domein binnen de particuliere verzekeringsgeneeskunde.
1. PAL – Permanente Adviescommissie Levensverzekeringen
De PAL richt zich op medisch-inhoudelijke vraagstukken in de levensverzekeringensector. Thema’s waarmee de PAL zich bezighoudt zijn onder meer:
Risicoselectie en beoordeling van gezondheidsverklaringen.
Wetenschappelijke ontwikkelingen omtrent mortaliteits- en morbiditeitsfactoren.
Medisch-ethische vraagstukken rondom erfelijke aandoeningen en genetische informatie.
Het beoordelen van trends in preventie en levensverwachting.
De adviescommissie ontwikkelt richtlijnen, reflecteert op complexe medische dossiers en adviseert het GAV-bestuur omtrent beleidsvragen. Door ontwikkelingen binnen de medische wetenschap en zorgverlening nauwgezet te volgen, ondersteunt de PAL het streven naar objectieve en onderbouwde medische beoordelingen.
De PAA richt zich op het domein van arbeidsongeschiktheidsverzekeringen. Binnen dit veld is sprake van complexe interacties tussen medische, functionele en socio-economische factoren. De PAA houdt zich onder meer bezig met:
Richtlijnen rond acceptatie en claimbeoordelingen in het kader van arbeidsongeschiktheid.
Trends in langdurige ziekte / herstelprognoses.
De impact van psychische klachten en chronische aandoeningen op arbeidsvermogen.
Wetenschappelijke ontwikkelingen in belastbaarheid en functionele mogelijkheden.
De commissie vormt hiermee een belangrijk kennis- en adviesorgaan voor medisch adviseurs die betrokken zijn bij verzekeringsgeneeskundige vraagstukken binnen het aov-domein
3. PAP – Permanente Adviescommissie Personenschade
De PAP bestaat uit 6–8 medisch adviseurs, met een evenwichtige verdeling tussen adviseurs werkzaam voor belangenbehartigers en werkzaam voor verzekeraars. De PAP adviseert het bestuur over ontwikkelingen binnen het letselschadeveld en speelt een actieve rol in het onderhouden van externe samenwerkingsverbanden.
De PAP adviseert zowel gevraagd als ongevraagd. Dit betekent dat de commissie enerzijds formele adviesverzoeken ontvangt van het GAV-bestuur en anderzijds ook zelf signalen uit de praktijk kan aandragen wanneer zij ontwikkelingen ziet die van belang zijn voor de kwaliteit, duidelijkheid of ethiek van medische advisering binnen letselschade. Deze proactieve rol heeft er in het verleden toe geleid dat de PAP belangrijke thema’s tijdig op de agenda van het bestuur en van landelijke samenwerkingspartners heeft weten te plaatsen. Voorbeelden van werkzaamheden en thema’s zijn:
De revisie van de IWMD-vraagstelling, waarbij de PAP in verschillende fasen inhoudelijke expertise heeft ingebracht.
Het opstellen van richtlijnen binnen de medische paragraaf van de Gedragscode Behandeling Letselschade (GBL), inclusief het aanscherpen van definities, processtappen en kwaliteitsnormen.
Advisering over bewaartermijnen van medische informatie, inclusief juridische en ethische aandachtspunten.
Bespreking van kwaliteit en onafhankelijkheid binnen het veld van medische expertises, onder meer door het signaleren van problemen in de praktijk en het actief bijdragen aan verbeterinitiatieven.
Historisch gezien heeft de PAP herhaaldelijk een belangrijke brugfunctie vervuld
Historisch gezien heeft de PAP herhaaldelijk een belangrijke brugfunctie vervuld tussen medisch adviseurs, juristen, verzekeraars en belangenbehartigers. Zo heeft de PAP in eerdere decennia zich onder meer gebogen over de uniformering van medische rapportages, de ontwikkeling van toetsingskaders voor causaliteit bij letselschade en de standaardisering van terminologie rondom beperkingen en restklachten.
Door de jaren heen heeft de PAP zich ontwikkeld tot een inhoudelijk en moreel kompas binnen de GAV. De commissie signaleert trends zoals verschuivingen in jurisprudentie, nieuwe medische inzichten, knelpunten in expertiseprocessen en veranderingen in de organisatie van letselschadebehandeling. Zowel gevraagd als ongevraagd adviseert de PAP het bestuur over mogelijke consequenties voor beleid, richtlijnen en samenwerking met externe partijen.
De PAP fungeert tevens als inhoudelijke gesprekspartner binnen diverse landelijke gremia, waaronder de Nederlandse Orthopaedische Vereniging, de Nederlandse Vereniging voor Neurologie en de Nederlandse Vereniging voor Traumachirurgie.
Samenwerking met NVMSR
De Nederlandse Vereniging voor Medisch Specialistische Rapportages (NVMSR) bewaakt de kwaliteit van medisch-specialistische rapportages, waaronder expertises binnen de letselschade. De GAV werkt middels een liaison samen met de NVMSR om te zorgen dat normen voor onafhankelijkheid, transparantie en kwaliteit worden geborgd. De samenwerking richt zich onder meer op:
Het ontwikkelen en actualiseren van kwaliteitscriteria voor medische expertises.
Scholing en deskundigheidsbevordering.
Het delen van signalen uit de praktijk over knelpunten in expertiseprocessen.
Door deze samenwerking wordt een solide kwaliteitskader nagestreefd, waarin zowel belangenbehartigers als verzekeraars vertrouwen kunnen hebben.
Rol binnen Letselschade Raad
De Letselschade Raad vormt een platform waarin verschillende partijen binnen het letselschadeveld samenwerken aan verbetering van processen, communicatie en kwaliteit. De GAV is volwaardig lid, neemt deel aan verschillende werkgroepen en droeg bij aan de ontwikkeling van onder meer de Gedragscode Behandeling Letselschade, de Leidraad Afhandeling Beroepsziekteclaims en de ontwikkeling van de IWMD- vraagstelling.
Binnen deze samenwerking voorziet de GAV in:
Medisch-inhoudelijke input in multidisciplinaire werkgroepen.
Reflectie op toetsingskaders voor schadebeoordeling.
Inbreng bij richtlijnontwikkeling gericht op zorgvuldige communicatie, objectivering en dossieropbouw.
De deelname aan de Letselschade Raad versterkt de positie van de GAV als inhoudelijke autoriteit binnen het medisch-letselschadeveld.
Het Verbond van Verzekeraars en de GAV ondersteunen elkaar in het streven naar een transparante en maatschappelijk verantwoorde verzekeringssector. Binnen deze samenwerking worden regelmatig gezamenlijke projecten uitgevoerd.
• Nieuw predictiemodel borstkanker
In het borstkankerproject werd gewerkt aan het beter begrijpen van risico-inschatting, prognostiek en de impact van behandelingen op verzekerbaarheid. De samenwerking betrof onder meer:
Het vertalen van medische inzichten naar evenwichtige acceptatiekaders.
Het verminderen van ongelijkheid en onduidelijkheid bij acceptatie voor levens- en aov-verzekeringen.
Het bevorderen van eenduidige communicatie richting aanvragers en professionals.
• Voorlichting over openheid bij verzekeringsaanvragen
Een ander gezamenlijk initiatief richt zich op bewustwording rondom het belang van openheid bij het indienen van gezondheidsverklaringen en aanvragen voor verzekeringen. Doelen zijn:
Het verbeteren van voorlichting aan consumenten.
Het voorkomen van misverstanden of onvolledige informatieverstrekking.
Het ontwikkelen van communicatiemiddelen en richtlijnen die begrijpelijk en toegankelijk zijn.
Het resulteerde in een multilayer, online voorlichting, zowel gericht op potentiële aanvragers van verzekeringen als medici.
• Richtlijn voor acceptatie van mensen met psychische aandoening
Een door het Verbond mede gefinancierd onderzoek dat heeft geleid tot een richtlijn voor acceptatie van mensen met een psychische aandoening in het kader van een particuliere arbeidsongeschiktheidsverzekering.
Deze projecten tonen het belang van samenwerking tussen medisch-inhoudelijke en beleidsmatige partijen, met name in het kader van een brede toegankelijkheid van private verzekeringen.
Internationaal: ICLAM en EUMASS
Internationale samenwerking is essentieel om in te spelen op mondiale trends en kennisontwikkeling. De GAV onderhoudt actieve relaties met twee internationale organisaties: ICLAM en EUMASS.
Het International Committee for Insurance Medicine (ICLAM) richt zich op wetenschappelijke ontwikkeling binnen de verzekeringsgeneeskunde op mondiaal niveau. De GAV onderhoudt een wisselwerking met ICLAM door een Nederlandse afvaardiging als Bureau Member. Daarnaast faciliteert men deelname aan congressen en internationale kennisuitwisseling waardoor meer inzicht wordt verkregen in internationale richtlijnen en wetenschappelijke trends.
De European Union of Medicine in Assurance and Social Security (EUMASS) is een Europees netwerk dat zich richt op medische beoordeling binnen sociale zekerheid en verzekeringen. De samenwerking met EUMASS leidt tot kennis van Europese organisaties en hun visie op arbeidsongeschiktheid en functionaliteit, uitwisseling van best practices en onderzoeksresultaten en geeft input voor Nederlandse beleidsontwikkeling binnen het aov-domein.
Door deze internationale aansluiting blijft de GAV op de hoogte van moderne wetenschappelijke inzichten en kan zij bijdragen aan harmonisatie van verzekeringsgeneeskundige standaarden.
Internationale aansluiting draagt bij aan harmonisatie van standaarden
Conclusie
De GAV vervult een centrale rol in de Nederlandse particuliere verzekeringsgeneeskunde en daarmee in de medische aspecten van de beoordeling van letselschades in Nederland. Met haar drie permanente adviescommissies, brede samenwerkingsverbanden en een sterke focus op wetenschappelijke onderbouwing, draagt de vereniging bij aan kwaliteit, transparantie en maatschappelijke verantwoordelijkheid binnen letselschadezaken en de verzekeringssector. Door zowel nationaal als internationaal samen te werken, blijft de GAV toekomstgericht en verbonden met ontwikkelingen binnen de medische en verzekeringswetenschappelijke wereld.
▶ Monique Piegza, verzekeringsarts/RGA Tolsma Consult, Zaltbommel. Contact: info@tolsmaconsult.nl ▶ Frank van der Burg, verzekeringsarts/RGA, Veduma, Zaltbommel
